Аппарат Уполномоченного по правам человека

в Кировской области

СПРАВОЧНИК ПАЦИЕНТА

г. Киров

2015 г.

Анализ поступающих в адрес Уполномоченного по правам человека в Кировской области обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи показывает, что зачастую нарушение права на охрану здоровья связано с незнанием прав и способов их защиты.

Настоящий справочник призван помочь гражданам, проживающим на территории Кировской области, в защите жизненно важного права – права на охрану здоровья.

В соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья пациент имеет право на:

- соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников по отношению к пациентам является приоритетным при оказании медицинской помощи (ст. 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее - Закон)

Законом установлено право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда. При грубом и нетактичном обращении к пациенту со стороны лечащих врачей и обслуживающего персонала любой медицинской организации, пациент имеет право на защиту чести и достоинства. Уважительное отношение к пациенту — это не снисхождение, которое врач может проявлять или не проявлять. Уважительное отношение к пациенту — часть профессиональных обязанностей того человека, который выполняет служебные обязанности врача.

- на выбор врача и выбор медицинской организации ( п. 1 ч. 5 ст. 19 Закона)

Это право закреплено также в законе от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данное право является одним из важнейших прав пациента и при его реализации пациент гарантированно может получить качественную медицинскую помощь. У пациента есть возможность выбрать квалифицированного специалиста, возможность выбора медицинской организации, оснащенного современной аппаратурой.

Но, к сожалению, данное право реализуется не в полной мере и не везде.

Возможности реализации данного права для сельского жителя и городского совершенно разные. Высококвалифицированную медицинскую помощь осуществляют в медицинских организациях областного центра, естественно у его жителей есть больше возможностей для выбора.

Реализовать данное право трудно из-за отсутствия системы информирования пациентов относительно учреждений, в которых можно получить ту или иную медицинскую помощь, и квалификации специалистов ее оказывающих. Ниже приведены некоторые рекомендации для решения этого вопроса.

При хроническом заболевании или неопасном для жизни остром заболевании госпитализация осуществляется в плановом порядке. Пациенты обращаются к своему участковому врачу в поликлинику, и он самостоятельно или после консультаций со своими коллегами дает направление в больницу. Надо стремиться лечиться в тех больницах, где ваше заболевание лечат систематически (например, в кардиологическом центре, где лечат заболевания сердечнососудистой системы, вам окажут более качественную помощь, чем в районной больнице, потому что они постоянно, систематически лечат именно этих больных и накопили большой опыт, и имеют более современное оборудование). При оперативных вмешательствах также лучше искать специалиста, который постоянно выполняет эту операцию. Информацию можно получить от медицинских работников, в специализированных газетах и журналах, в Интернете, через знакомых и родственников.

При необходимости срочной госпитализации, подобную информацию можно узнать у врача скорой медицинской помощи (СМП). У врача можно узнать номера дежурящих в этот день стационаров и обсудить с ним, его коллегами, вопрос о том, какую больницу лучше выбрать. Надо настаивать на доставке больного в специализированное отделение, где ему при его заболевании будет оказана самая лучшая помощь. Обычно врачам скорой помощи известно, где располагаются такие отделения. СМП обязана ждать, пока пациент в письменной форме не отказался от госпитализации.

При отказе врача скорой помощи везти пациента в желаемую им медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, можно напомнить ему, что право гражданина на выбор врача и медицинской организации защищено ст. 21 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Ссылки врача на различные обстоятельства, кроме невозможности оказания помощи в данной медицинской организации из-за отсутствия мест или отсутствия специалистов нужного профиля, будут необоснованными.

Скорая помощь должна оказываться бесплатно за счет бюджета всем лицам, независимо от гражданства и наличия страховки.

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям ( п.2 ч. 5 ст. 19 Закона)

Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О радиационной безопасности населения» и иные санитарные нормы и правила регламентируют размещение в палатах, соответствующих этим требованиям. Если пациенту в больнице предлагают палату не соответствующую санитарным нормам, он имеет право отказаться от пребывания в ней. Пациент должен быть обезопасен от различного рода негативных последствий нарушений санитарно-гигиенических требований: таких, как внутрибольничные инфекции, послеоперационные осложнения, вызванные нарушениями гигиены со стороны медперсонала, осложнения после различного рода манипуляций, выполненных с нарушениями требований. Пациент должен знать, что подобного рода случаи являются правонарушениями и что в данном случае лица, нарушившие соответствующие требования, являются виновными. Пациентам необходимо знать, что существует достаточно строгий перечень требований к санитарно-гигиеническому состоянию клиники и контроль за выполнением этих требований. Этот контроль осуществляется органами Роспотребнадзора.

- получение консультаций врачей-специалистов (п.3 ч. 5 ст. 19 Закона).

Российские пациенты пользуются этим правом редко. В действительности, мало кто из пациентов знает, что не только врач, но и сам пациент может решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум, то пациенту будет отказано в этом праве. Еще более вероятен отказ в консультации специалиста (наиболее вероятно в сельской местности из-за отсутствия специалистов).

Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения». В этом случае пациент (представитель) берет с собой соответствующие документы (или их копии) и получает консультацию и заключение от другого специалиста.

- облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (п. 4 ч.5 ст. 19 Закона).

Медицина считает своими первичными целями лечение заболеваний, сохранение и продление жизни. Облегчение страданий остается лишь вторичной, то есть непринципиальной целью.

Заболевания сопровождаются болезненными проявлениями, которые мешают человеку жить полноценной жизнью. Острые боли доставляют человеку массу неприятностей. Поэтому это право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль.

Недопустимо применение методов лечения или диагностики без должного обезболивания.

- на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (п. 5 ч. 5 ст. 19 Закона)

Как правило, врачи и лечебное учреждение в целом, предоставляют пациенту только информацию о его обязанностях: при поступлении в стационар об этом пациенту рассказывают врачи и медперсонал, кроме того, в каждом отделении для всеобщего обозрения вывешен список обязанностей пациента под названием «Правила внутреннего распорядка». Что касается списка прав пациента, то информация чаще отсутствует.

Список прав пациента должен быть доступен для обозрения, а утаивание информации о правах пациента фактически является правонарушением. Список прав может быть распечатан, вывешен в коридоре отделения, находиться под стеклом на столе в ординаторской и т.д.

В силу своих профессиональных обязанностей со своей стороны врач должен быть готов разъяснять пациенту многие вещи, в том числе и вопросы, касающиеся прав пациента. Это означает, что врачам, точно так же как и пациентам, требуется четко представлять, какие права должны быть обеспечены лицу, получающему медицинскую помощь.

Сведения о состоянии здоровья человека представляют, в первую очередь, интерес для него самого. Законом установлено право беспрепятственного и непосредственного знакомства пациента (представителя) с медицинской документацией, а также право на получение в доступной форме полноценной и подробной информации от врача.

Определено лицо, которое обязано предоставить всю эту информацию — это лечащий врач либо заведующий отделением. Однако предусмотрено, что ее могут предоставлять и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.

Указаны лица, которым предоставляются сведения — это сам пациент (если он специально не распорядился не информировать его по этим вопросам), лицо, назначенное пациентом в качестве своего представителя, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям (родителям, опекунам).

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.

Информирование пациентов и их родственников является частью ежедневных профессиональных обязанностей врача.

Чтобы дать пациенту возможность владеть всей необходимой информацией об осуществляемых (и осуществлявшихся ранее) медицинских вмешательствах, пациент имеет установленное законом право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получения консультации по ней у других специалистов и право получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Это означает, что если пациент (представитель) обратится к лечащему врачу, постовой медицинской сестре в период нахождения в стационаре, либо к медрегистратору поликлиники или лечащему врачу, ему обязаны дать для ознакомления медкарту, а администрация любой медицинской организации, где человек получал услуги, обязана по письменному его требованию предоставить ее копию или выписку из нее.

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях ( п. 6 ч. 5 ст. 19 Закона)

«лечебное питание" - это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Иными словами, это питание, назначенное больному при лечении его болезни или комплекса заболеваний, которое способствует быстрейшему его выздоровлению.

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях регламентируется Инструкцией по организации лечебного питания, утвержденной Приказом Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330.

При невозможности необходимого обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний вводится энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд. Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях утверждена Приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330.

Показаниями к применению энтерального питания могут быть: белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов, новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка, расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса, лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях, травма, ожоги, острые отравления и др. Противопоказаниями к применению энтерального питания являются кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжелые формы мальабсорбции.

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну ( п. 7 ч. 5 ст. 19 Закона)

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни. Факт усыновления и удочерения, состояния здоровья родственников. Сюда относятся также сведения и немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся его завещания, увлечений, личных взаимоотношений с близкими родственниками, о наличии коллекций или иных ценностей и др.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допустима только при условии согласия больного либо его законного представителя (до 15 лет это родители, или опекуны). Если больной не назначил доверенное лицо для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, то следует узнать у него кому из близких он разрешает ее передать.

В соответствии со ст. 13 Закона предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

– в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

– при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

– по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

– в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

– в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

– в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

– при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

– в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

– в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Законодательством предусмотрена ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны. Прежде всего, сохранение врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение — признак профессиональной непригодности или неопытности врача. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред больному, за такое нарушение предусмотрена дисциплинарная ответственность. Однако, в случае возникновения последствий, связанных с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесением нравственных или физических страданий, разглашение врачебной тайны влечет за собой уголовную и гражданскую ответственность.

- отказ от медицинского вмешательства ( п. 8 ч. 5 ст. 19 Закона)

В соответствии с действующим законодательством, лечащий врач при оказании медицинской помощи обязан получить от пациента информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство.

Добровольное информированное согласие — это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации. Требует уточнения объем информации, предоставление которой пациенту предполагает осознанность его решения. Пациенту должны быть предоставлены сведения: о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Можно различить два вида отказа пациента от лечения:

— полный отказ;

— частичный отказ.

Полный отказ означает то, что пациент отказывается госпитализироваться или разрывает отношения с медицинской организацией (требует выписки).

Частичный отказ от лечения является следствием права на ИДС. При частичном отказе пациент не соглашается с каким-то конкретным предложением врача, но продолжает у него лечиться.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Гражданин или его законный представитель дают добровольное согласие на медицинское вмешательство на основании полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях. Данная информация предоставляется в доступной форме медицинским работником. Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.

Согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской карте и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. Одной из часто встречающихся ошибок в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие записи по указанию на возможные последствия. Порядок оформления, форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства утверждены Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства». Обязанность предоставления полной информации и ответственность за ее непредоставление или недостаточность регламентируются ГК РФ и Законом РФ "О защите прав потребителей". Предоставление неполной информации о медицинской услуге является условием объективного вменения вины медицинским работникам при причинении вреда жизни и здоровью пациента. Следовательно, медицинское вмешательство является невозможным без информированного согласия пациента на его проведение. Тем не менее встречаются случаи, когда пациент из-за тяжести своего состояния или по другим причинам не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо, в этом случае решение принимает консилиум. Факт отсутствия информированного добровольного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи и влечет наступление гражданско-правовой ответственности. В то же время, если информированное добровольное согласие получено от пациента, но лечение проведено при установлении ошибочного диагноза, также наступает гражданско-правовая ответственность. В данном случае гражданско-правовая ответственность исключается только при установлении правильного диагноза и проведении эффективного лечения.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении несовершеннолетнего лица или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство. Также информированное добровольное согласие необходимо получить от одного из родителей или законного представителя в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Предоставляемая врачом информация должна содержать сведения о:

— состоянии здоровья пациента;

— результатах проведенного обследования;

— диагнозе заболевания;

— цели медицинского вмешательства;

— продолжительности медицинского вмешательства;

— прогнозе заболевания с лечением и без него;

— последствиях медицинского вмешательства;

— существующих методах лечения данного заболевания;

— риске предстоящего медицинского вмешательства;

— правах пациента и основных способах их защиты.

Процесс информирования пациента, благодаря которому больной приобретает знания, должен производиться таким образом, чтобы у несведущего изначально человека появилась определенная компетентность относительно состояния своего здоровья, и тех манипуляций, которые по отношении к нему планируют осуществить медики.

Это особенно важно, если вам предстоит оперативное вмешательство. Обязательно нужно выяснить: так ли нужна вам эта операция? Можно ли обойтись без нее? Какие будут последствия, если вы от нее откажетесь? Подвергаетесь ли вы опасному риску? Где еще проводят такие операции? Имеет ли хирург, оперирующий вас, достаточного опыта?

– возмещение вреда, причиненного здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (п. 9 ч. 5 ст. 19 Закона)

Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность за вину.

Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, закреплено ст. ст. 1064 - 1101 ГК РФ; ст. ст. 14 - 17 Закона РФ "О защите прав потребителей".

Вред - это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки - это денежная оценка причиненного вреда. В соответствии со ст. 151 ГК РФ моральный вред рассматривается как физические и нравственные страдания. Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Размер компенсации определяется только судом, и он руководствуется в своем решении определением - "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (ст. 1101 ГК РФ).

Гражданское законодательство закрепляет принцип полного возмещения убытков. В соответствии с п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Это означает, что по общему правилу возмещению подлежат обе части убытков - как реальный ущерб, так и упущенная выгода.

В ст. 400 ГК РФ указано, что по отдельным видам обязательств и по обязательствам, связанным с определенным родом деятельности, законом может быть ограничено право на полное возмещение убытков.

Условия и порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, определяются положениями § 1, 2 главы 59 ГК РФ. Возмещение вреда по правилам главы 59 ГК РФ производится и в тех случаях, когда вред жизни или здоровью гражданина был причинен при оказании платных медицинских услуг по договору (при исполнении договорных обязательств), если только договором не предусмотрен более высокий размер ответственности (ст. 1084 ГК РФ).

Для возникновения обязательства по возмещению вреда необходима совокупность условий: наличие вреда жизни или здоровью гражданина, противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступившим вредом, вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ).

В результате причинения вреда жизни и здоровью человека за счет некачественного оказания медицинской помощи одновременно причиняются физические и моральные страдания. При этом пациент теряет трудоспособность, возникают материальные затраты из-за необходимости приобретения лекарственных препаратов, лечения в стационарах. Это объясняется необходимостью возмещения материального ущерба и компенсацией морального вреда. Порядок компенсации морального вреда регулируется положениями § 4 гл. 59 ГК РФ.

– право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (п. 10 ч. 5 ст. 19 Закона)

В результате нарушения прав в сфере охраны здоровья пациенты имеют право на обращение к адвокату за помощью, которая может заключаться как в предоставлении юридической консультации, так и в представлении их интересов в суде. Адвокат должен честно высказать клиенту свое мнение о вероятном исходе дела, о возможных проблемах и дать совет по их разрешению в той или иной ситуации. В случае если пациент находится в больнице в крайне тяжелом состоянии в силу своей болезни и не в состоянии лично обратиться за защитой своих прав к адвокату, по просьбе пациента должна быть предоставлена возможность допуска адвоката или законного представителя в лечебное учреждение для конфиденциальной встречи с ним. При лечении несовершеннолетних к ним должен быть обеспечен допуск законных представителей. Законными представителями являются родители, попечители или опекуны. Адвокат представляет интересы своего клиента на основании доверенности, а если речь идет об уголовном судопроизводстве - на основании ордера, который выдается адвокатским образованием. Законные представители представляют интересы своих несовершеннолетних детей без оформления специальных полномочий. Они могут для подтверждения своих полномочий предоставить паспорт, где имеется отметка о наличии детей, и свидетельство о рождении.

Родители - законные представители ребенка. Им не требуется никакая доверенность, никакое особое разрешение, чтобы представлять интересы своего ребенка. Может ли находиться родитель при ребенке? Безусловно. Он может находиться с ним все время пребывания ребенка в стационаре. Поскольку совершеннолетие наступает с 18 летнего возраста, то это право соответственно действует до 18 лет.

Законный представитель пациента имеет законное право свободного пропуска к пациенту. Здесь не требуется нотариального заверения, никаких печатей или особых разрешений. Достаточно подписи пациента для того, чтобы доверенность получила юридическую силу. При этом сам пациент не теряет собственных прав. Наоборот, он приобретает помощников для защиты своего правового статуса.

Если гражданин, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении, сталкивается с необоснованным противодействием какого-либо медработника, ему необходимо обращаться сразу к лечащему врачу либо к главному врачу или его заместителю.

– допуск к пациенту священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации (п. 11 ч. 5 ст. 19 Закона)

«Право на допуск» означает возможность пациента иметь беспрепятственную встречу со священнослужителем в любое время суток. Законодательство руководителям медицинских учреждений рекомендует всячески способствовать реализации пациентами свободы вероисповедания Действующая формулировка обсуждаемого права подразумевает защищаемую законом возможность иметь в медицинских организациях отдельные помещения для отправления религиозных культов. Указана единственная причина, по которой выделению подобного помещения может воспрепятствовать больничная администрация — это случай, когда такие действия могут привести к нарушению нормального функционирования медицинской организации.

– получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования

Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также и сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора. При планировании качественной медицинской помощи, как наиболее существенные условия договора могут выступать: порядок госпитализации, сроки оказания медицинской помощи, конкретные учреждения и отделения, где эта помощь будет оказываться, квалификационный уровень работающих там специалистов. Целесообразно уточнение факта оснащенности медицинских учреждений современным оборудованием или получение гарантий того, что, при необходимости, высокотехнологичные методы диагностики и лечения будут осуществлены на базе других (специализированных) медицинских организаций.

Для полноценной реализации обсуждаемого права целесообразно соблюсти одно условие, а именно: в случае если планируется заключение договора добровольного медицинского страхования, этот документ не должен подписываться пациентом до тех пор, пока его содержание не будет им в деталях обсуждено с независимым от страховой медицинской организации (и от учреждений, где планируется оказывать по данному договору помощь) квалифицированным врачом и юристом. В противном случае, может оказаться, что пациент, уплачивающий немалые взносы, при наступлении страхового случая может получить помощь по уровню не превышающую обычную бесплатную, а отличаться будут лишь бытовые условия. В связи с этим необходимо ставить, как минимум, один ключевой вопрос, ответ на который должен быть четко понятен из текста договора страхования - «чем качество медицинской помощи, оказываемой по данному договору, в конкретном медучреждении будет отличаться от такового, если бы пациент получал там помощь в обычном порядке?».

– обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд в случаях нарушения его прав

Письменная жалоба является официальным обращением гражданина к конкретному должностному лицу. Это лицо обязано, в соответствии с законодательством, не только отреагировать на это своими действиями, но и еще и ответить гражданину о том, что сделано по сути обращения, причем ответить в письменном виде и в конкретный срок — месяц.

Претензия — это реальный и достаточно эффективный инструмент решения проблем гражданина. Ведь, на самом деле, в случае нарушения или ущемления его права, у человека есть только два пути, имеющих законодательно определенные механизмы. Это внесудебное и судебное обжалование. В здравоохранении, как преимущественно государственной системе, особый интерес представляет внесудебный механизм, поскольку он существенно более оперативен.

Если жалоба приносится на действия работника медицинского учреждения, то обычно «первая инстанция», которая обязана наиболее оперативно отреагировать — это главный врач.

Одна жалоба одномоментно может быть подана в одну, несколько или во все инстанции, обладающие компетенцией защиты прав пациентов. Исключением является подача жалобы Уполномоченному по правам человека. Он принимает жалобы только при условии, если этот вопрос уже рассматривался в судебном или административном порядке, но гражданин не согласен с принятым решением.

Чтобы реакция на жалобу была своевременной и результативной, необходимо соблюдение нескольких условий:

— жалоба должна быть фактически и юридически обоснована. Юридическая обоснованность означает наличие в жалобе указаний на то, какие конкретные законные права и интересы пациента нарушены или ущемлены. Фактическая обоснованность жалобы обязательна—в жалобе должны быть указаны конкретные факты, свидетельствующие о предполагаемом правонарушении. Необходимо очень кратко указать кто, где, когда, каким образом совершил действия, которые расцениваются заявителем как правонарушение;

— жалоба должна быть подана своевременно;

— обращаться с любой жалобой лучше в письменной форме. Это обязывает должностное лицо ответить так же в письменной форме и в месячный срок. Жалоба должна быть подписана, иметь адрес заявителя, дату подачи. Для гарантии того, чтобы жалоба «не затерялась», ее готовят в двух экземплярах. Первый необходимо отдать секретарю главного врача, а на втором в любом случае следует получить либо подпись секретаря с указанием входящего номера, либо подпись главного врача с указанием «получил» и даты.

Куда можно обратиться за защитой права на охрану здоровья:

Прокуратура Кировской области – 610000, г. Киров, ул. Володарского, д. 98, тел. (8332) 64-15-74;

Следственное управление Следственного комитета Российской Федерации по Кировской области – 610005, г. Киров, ул. Р. Люксембург, д. 84а, тел. (8332) 48-51-04;

Территориальный орган Росздравнадзора по Кировской области – 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 99, тел. (8332) 64-63-71;

Управление Роспотребнадзора по Кировской области – 610027, г. Киров, ул. Красноармейская, д. 45, тел. (8332) 40-67-10;

ГУ – Кировское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации – 610017, г. Киров, ул. Дерендяева, д. 77, тел. (8332) 64-79-97;

Департамент здравоохранения Кировской области – 610000, г. Киров, ул.К. Либкнехта, д. 69, тел. (8332) 64-56-54;

Адвокатская палата Кировской области – 610017, г. Киров, ул. М.Гвардии, д. 90, тел. (8332) 66-07-33;

Уполномоченный по правам человека в Кировской области – 610000, г. Киров, ул. Дерендяева, д. 23, тел. (8332) 64-43-74, 64-24-68;

Общественная палата Кировской области, 61000, г. Киров, ул. Дерендяева, д. 23, ТЕЛ. (8332) 65-15-65.

Выражаем признательность департаменту здравоохранения Кировской области за помощь в составлении справочника.